Вегетативно-висцеральные нарушения занимают значительное место среди клинических проявлений остеохондроза позвоночника. У одних больных они сочетаются с мышечно-тоническими, корешковыми или другими неврологическими синдромами, а у других выдвигаются на первый план определяя основу клинической картины заболевания.
Классификация. Вертеброгенные висцеральные синдромы различаются по характеру клинических проявлений и локализации вегетативно-висцеральных расстройств. В одних случаях преобладают болевые ощущения в области того или иного органа, в других секреторные, двигательные или трофические расстройства.
В зависимости от характера преобладающих клинических проявлений выделяются три группы вертеброгенных висцеральных синдромов: висцералгические, висцеродисфункциональные и висцеродистрофические.
Висцералгические синдромы характеризуются превалированием в клинической практике болевых ощущений, которые локализуются в области определенного органа. Механизм их возникновения связан с раздражением корешковых структур, симпатических ганглиев, а также нарушением вегетативной нейротрофической регуляции внутренних органов (например, ишемические расстройства, вызванные регионарным изменением сосудистого тонуса). В зависимости от локализации болевых ощущений выделяют вертеброгенные кардиалгии, гастралгии и другие висцералгические синдромы.
Висцеродисфункциональные синдромы проявляются нарушением функций того или другого органа без возникновения выраженных органических изменений в его тканях. Конкретный характер симптоматики связан с функциями заинтересованного органа (например, кардиодисфункциональный синдром проявляется нарушениями сердечного ритма и т. д.). Эти синдромы особенно характерны для поражения узлов пограничного симпатического ствола. Так, патология шейных симпатических узлов, как правило, сопровождается кардиальными расстройствами.
Висцеродистрофические синдромы вертеброгенной природы поражения внутренних органов, возникают вследствие нарушения нейротрофической функции вегетативной нервной системы. По своей сути, они составляют начальную стадию формирования соматического заболевания, которые в дальнейшем могут переходить в определенную нозологическую форму. Так, кардиодистрофический синдром в стенокардию или кардиосклероз.
Диагностика. Всякое проявление у больного с остеохондрозом позвоночника симптоматики соматического заболевания, требует проведения всестороннего, комплексного обследования для подтверждения или исключения его вертеброгенного происхождения. Обследование больного следует начинать с тщательного ортопедического осмотра и изучения неврологического статуса. Важным диагностическим признаком является наличие местных вегетативных нарушений, которые подтверждаются или исключаются с помощью специальных проб (термометрия кожи, исследование рефлекторного дермографизма, пиломоторного рефлекса, кожная адреналиновая проба и др.). Нейроортопедическое обследование должно включать рентгенографию позвоночника с обязательным проведением функциональной спондилографии, компьютерной и магниторезонансной томографии, дискографии, перидурографии и миелографии. Кроме того, проводится электромиографическое исследование, изучается состав спинномозговой жидкости, проходимость субарахноидального пространства, реовазография и термография. Для уточнения состояния внутренних органов дополнительно проводится электрокардиография, велоэргометрия, эхокардиография, ультразвуковое и эндоскопическое исследование.
Посмотрите на грыжу воочию!
